Karakol, vol. 6, agosto, 2026. pp. 77-94
Seguimiento farmacoterapéutico y barreras socioculturales en la adherencia antirretroviral indígena:
revisión documental con enfoque intercultural
Jossi Oscar Quiel Martínez
Universidad Especializada de las Américas (UDELAS), Panamá
Centro de Investigación sobre Educación en los Pueblos Indígenas (CIEPI)
Disponible en: https://revistas.udelas.ac.pa/index.php/karakol
77
Karakol: drü-duré-guebe-kokom-korogo-morbeb-shklirgwa
Karakol, vol. 6, agosto, 2026
DOI: 10.57819/3thb-ng18
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Seguimiento farmacoterapéutico y barreras socioculturales en la
adherencia antirretroviral indígena: revisión documental
con enfoque intercultural
Ni ngäbere tä krägä VIH antirretroviral madre ño: kukwe kä nüne
aune krägä bitdi sribire
Pharmacotherapy Follow-Up and Sociocultural Barriers to Antiretroviral
Adherence Among Indigenous Peoples: Documentary Review with
an Intercultural Approach
Jossi Oscar Quiel Martínez
________________________________________________________________________________________
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Seguimiento farmacoterapéutico y barreras socioculturales en la
adherencia antirretroviral indígena: revisión documental
con enfoque intercultural
Ni ngäbere tä krägä VIH antirretroviral madre ño: kukwe kä nüne
aune krägä bitdi sribire
Pharmacotherapy Follow-Up and Sociocultural Barriers to Antiretroviral
adherence Among Indigenous Peoples: Documentary
Review with an Intercultural Approach
Palabras clave
Resumen
VIH,
adherencia
terapéutica,
pueblos indígenas,
seguimiento
farmacoterapéutico,
interculturalidad,
tratamiento
antirretroviral.
La eficacia del tratamiento antirretroviral no depende únicamente de contar
con el medicamento. En la práctica, también intervienen la continuidad del
cuidado, la comprensión del esquema terapéutico y las condiciones sociales y
culturales en las que se desarrolla el tratamiento. La revisión examinó las
barreras socioculturales relacionadas con la adherencia y valoró el lugar que
puede ocupar el seguimiento farmacoterapéutico en los pueblos indígenas, con
especial atención a Panamá y a América Latina. Se efectuó una revisión
bibliográfica documental con búsqueda estructurada en PubMed/MEDLINE,
SciELO, BVS/LILACS y Google Scholar, complementada con documentos
de la OMS, OPS, ONUSIDA, el Ministerio de Salud de Panamá, el Instituto
Nacional de Estadística y Censo y la Universidad de Granada. Tras la
depuración y el análisis de elegibilidad, el corpus quedó integrado por 25
fuentes: 17 artículos científicos y 8 documentos técnicos, normativos e
institucionales. La literatura revisada sitúa entre los principales obstáculos la
distancia a los servicios, el costo del transporte, las dificultades de
comunicación, la limitada alfabetización en salud, el estigma y las
preocupaciones por la confidencialidad. También muestra que las
intervenciones farmacéuticas han producido resultados favorables en
poblaciones generales que viven con VIH; no obstante, la evidencia específica
Jossi Oscar Quiel Martínez
Doctor en Educación
Universidad Autónoma de Chiriquí
Vicerrectoría de Investigación y Posgrado
Correo electrónico: jossi.quiel@unachi.ac.pa
ORCID: https://orcid.org/0009-0005-5917-5854
DOI: 10.57819/3thb-ng18
Recepción: 7 de mayo de 2026
Aceptación: 8 de agosto de 2026
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en pueblos indígenas sigue siendo reducida. El análisis indica que una
intervención farmacéutica pertinente para estos contextos requiere adaptación
lingüística y territorial, reconocimiento de las prácticas tradicionales,
participación comunitaria y evaluación de sus resultados clínicos y sociales.
Tärä bätä tika:
VIH,
krägä
antirretroviral,
ni ngäbere,
krägä bitdi sribire,
kukwe kä nüne,
interculturalidad.
Bä Braikä
Krägä VIH antirretroviral madre jögrä ne tä ütiote ni nüne koin käre. Ne ñan
krägä nüne käre biti; ni tä ja krägä madre ño, tä ja toaida krägä negrä ño, aune
kukwe ja nüne kä bitdi tä käne. Tärä ne kädrie, kukwe tärä krörö mikani ütiote,
Panamá aune América Latina botdä, ja töi mikakäre ño kukwe kä nüne, blitde,
kä dobo, transporte, estigma aune confidencialidad tä krägä VIH madre bitdi.
Tärä amini PubMed/MEDLINE, SciELO, BVS/LILACS aune Google
Scholar, ne kändi tärä OMS, OPS, ONUSIDA aune Ministerio de Salud de
Panamá. Jökrä 25 tärä mikani ütiote: 17 tärä ciencia botdä aune 8 tärä
institución, norma aune guía botdä. Kukwe mikani gare kä dobo ja toi, mani
transporte käre, blitde ngäbere aune español ño, estigma aune
confidencialidad tä ja tare. Krägä bitdi sribire tä mike ni tä krägä madre koin
käre; abokän, tärä ni ngäbere aune jutdä ngwäre botdä tä kräkäbe. Ne kändi,
krägä bitdi sribire tä nibi mikare kä nüne, blitde, kukwe kira aune ja ngoboare
ngwäre botdä.
Keywords:
HIV,
medication
adherence,
Indigenous Peoples,
pharmacotherapy
follow-up,
interculturality,
antiretroviral
therapy.
Abstract
Antiretroviral treatment outcomes depend on more than medication
availability. Continuity of care, understanding of the therapeutic regimen, and
the social and cultural setting in which treatment takes place also shape
adherence. This review examined sociocultural barriers to antiretroviral
adherence and assessed the potential role of pharmacotherapy follow-up
among Indigenous Peoples, with particular attention to Panama and Latin
America. A documentary literature review was conducted through structured
searches in PubMed/MEDLINE, SciELO, BVS/LILACS, and Google
Scholar, complemented by documents from WHO, PAHO, UNAIDS, the
Ministry of Health of Panama, the National Institute of Statistics and Census,
and the University of Granada. After screening and eligibility assessment, 25
sources were retained: 17 scientific articles and 8 technical, regulatory, or
institutional documents. The reviewed literature consistently points to
geographic distance, transportation costs, communication difficulties, limited
health literacy, stigma, and concerns about confidentiality as barriers to
continuity of treatment. Pharmacist-led interventions have shown favorable
results in general populations living with HIV, but evidence focused
specifically on Indigenous Peoples remains limited. The findings suggest that
pharmaceutical care in these settings requires linguistic and territorial
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adaptation, recognition of traditional health practices, community
participation, and prospective evaluation of both clinical and social outcomes.
1. Introducción
La terapia antirretroviral cambió por completo la historia del VIH. Sin embargo, ese logro pierde
fuerza cuando el tratamiento se interrumpe o se toma de forma irregular. Seguir con la medicación,
asistir a los controles y monitorear la carga viral no son pasos separados: forman parte de un mismo
proceso. La Organización Mundial de la Salud (2021) sitúa la permanencia en los servicios como
un eje central. Por su parte, Gandhi et al. (2025) insisten en que, al elegir y mantener un esquema,
hay que mirar más allá de la eficacia: importan la tolerabilidad, lo que prefiere la persona y las
barreras reales que enfrenta día a día para sostenerlo.
En América Latina, la adherencia al tratamiento antirretroviral está condicionada por factores
clínicos, psicosociales y estructurales. Costa et al. (2018) identificaron diferencias importantes
entre países y estudios, mientras que Campbell et al. (2020) señalaron la influencia del apoyo
familiar, la situación económica, el nivel educativo, el idioma, el estigma y las normas sociales.
Por tanto, la adherencia debe comprenderse en relación con las condiciones familiares,
comunitarias, territoriales y de los servicios de salud.
Cuando hablamos de pueblos indígenas, esas relaciones se cruzan, además, con una historia larga
de exclusión y desigualdad. Russell et al. (2019) alertaron que la información epidemiológica en
América Latina es muy fragmentaria y que muchos pueblos casi no aparecen en los estudios sobre
VIH. Un análisis regional anterior ya había topado con un problema parecido en las políticas
públicas: las particularidades del territorio, la lengua y la cultura no siempre se reflejan en la
prevención, la atención ni el seguimiento (Ponce et al., 2017). Desde una mirada de derechos,
Braley et al. (2023) conectan la calidad de la respuesta sanitaria con la autodeterminación, la
participación indígena y la existencia de servicios culturalmente seguros.
Panamá aporta un ejemplo cercano de este problema. En la Comarca Ngäbe-Buglé se han
identificado barreras como los desplazamientos largos, el costo del transporte, la falta de recursos
sanitarios, el estigma, los problemas de salud mental y las tensiones entre el cuidado tradicional y
el modelo biomédico (Gabster et al., 2022). Otro estudio, hecho en una clínica de tratamiento
antirretroviral en Ciudad de Panamá, encontró que la adherencia subóptima y la baja retención
estaban relacionadas con factores psicosociales (Gabster et al., 2024). Ese trabajo no se enfocó solo
en población indígena, pero sirve como contraste: muchas dificultades de continuidad ya están
presentes en el sistema general y se agravan cuando se suman la distancia, el idioma y la
desigualdad territorial.
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Para entender este panorama, conviene mirar el escenario nacional. Los censos muestran la
diversidad étnica y territorial del país (Instituto Nacional de Estadística y Censo, 2023), y el perfil
del Ministerio de Salud describe brechas que no terminan de cerrarse en los territorios indígenas
(Ministerio de Salud de Panamá, 2024). La Resolución N.º 289 de 2023 regula la atención integral
y el manejo terapéutico de las personas con VIH. El Plan Estratégico Multisectorial 2025-2029,
por su parte, pone entre sus prioridades la continuidad del tratamiento, la reducción del estigma y
la articulación de los servicios (Ministerio de Salud de Panamá, 2023, 2026). La OPS (2019)
recuerda que, si se quieren reducir las desigualdades y mejorar la pertinencia de la atención, la
dimensión étnica debe atravesar las políticas sanitarias.
En medio de todo este entramado, el seguimiento farmacoterapéutico abre una ventana para mirar
no solo qué medicamentos recibe una persona, sino cómo logra usarlos en su vida diaria. El Método
Dáder lo plantea como un proceso sistemático para detectar problemas relacionados con los
medicamentos y valorar los resultados (Sabater Hernández et al., 2007). En personas que viven con
VIH, una revisión sistemática y un metaanálisis encontraron que la atención farmacéutica mejoraba
la adherencia, la supresión viral y algunos indicadores inmunológicos (Ahmed et al., 2022).
También se han visto resultados positivos en intervenciones de consejería y en clínicas de
adherencia manejadas por farmacéuticos (Chatha et al., 2020; Dilworth et al., 2018). Son datos
alentadores, pero vienen de poblaciones generales; no se puede asumir, sin más, que funcionarán
igual en pueblos indígenas.
Esa limitación marca el vacío principal que motiva esta revisión. Existen muchas intervenciones
para iniciar y mantener el tratamiento antirretroviral, pero los grupos que suelen etiquetarse como
vulnerables rara vez han sido incluidos en estudios pensados desde sus propias necesidades
(Mbuagbaw et al., 2020). En población indígena, el trabajo de Chongo et al. (2020) muestra algo
revelador: una persona puede estar adherida al tratamiento y, al mismo tiempo, moverse en espacios
sanitarios que siente como culturalmente inseguros. Esta observación obliga a separar dos cosas
que a menudo se mezclan: que una intervención dé resultados clínicos y que la forma de ofrecerla
sea aceptable, respetuosa y sostenible en un contexto cultural concreto.
Esta situación evidencia la necesidad de profundizar en las barreras que afectan la adherencia al
tratamiento antirretroviral en pueblos indígenas y de explorar alternativas de atención acordes a
sus contextos. En ese sentido, la presente revisión tuvo como objetivo analizar dichas barreras, así
como el papel del estigma, la confidencialidad y la medicina tradicional y valorar el aporte del
seguimiento farmacoterapéutico y la atención con enfoque intercultural en Panamá y América
Latina
1. Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica documental con búsqueda estructurada y síntesis narrativa. Se
incluyeron estudios cualitativos y observacionales, ensayos de intervención, revisiones
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sistemáticas, recomendaciones clínicas, normas e informes institucionales. No se realizó
metaanálisis ni estimación de efectos conjuntos. La revisión contrastó evidencia sobre pueblos
indígenas con estudios de atención farmacéutica en otras poblaciones con VIH y documentos
contextuales.
Fuentes de información y estrategia de búsqueda
Las búsquedas bibliográficas se actualizaron al 2026 e incluyeron revistas científicas como:
PubMed/MEDLINE, SciELO, Biblioteca Virtual en Salud/LILACS y Google Scholar. También se
consultaron repositorios oficiales de la OMS, OPS, ONUSIDA, Ministerio de Salud de Panamá,
Instituto Nacional de Estadística y Censo y Universidad de Granada. Se utilizaron términos en
español e inglés relacionados con VIH, tratamiento antirretroviral, adherencia, pueblos indígenas,
atención farmacéutica, seguimiento farmacoterapéutico, estigma, idioma, barreras culturales y
medicina tradicional, combinados mediante AND y OR.
Criterios de inclusión y exclusión
Se incluyeron publicaciones entre enero de 2017 y agosto de 2026, disponibles en español o inglés
y con texto completo accesible. Que abordaron información sobre adherencia o retención al
tratamiento antirretroviral, población indígena, barreras territoriales o socioculturales, estigma y
confidencialidad, atención farmacéutica, estrategias de apoyo a la adherencia o coexistencia de
medicina tradicional con la farmacoterapia Se mantuvo el Método Dáder (2007) por su carácter
fundacional y se incorporaron documentos oficiales relevantes para el contexto panameño. Se
excluyeron duplicados, editoriales sin desarrollo analítico, estudios sobre enfermedades distintas
del VIH, publicaciones sin texto completo y documentos sin aporte sustantivo a las categorías
definidas.
Proceso de selección y extracción
Se identificaron 51 registros, de los cuales cinco eran duplicados. De las 46 referencias evaluadas
por título y resumen, 15 fueron excluidas por falta de pertinencia temática. Posteriormente, se
revisaron 31 textos completos y se excluyeron seis por solapamiento o por aportar información
demasiado general. El corpus definitivo quedó conformado por 25 fuentes: 17 artículos científicos
y 8 documentos técnicos, normativos o institucionales. De cada fuente se registraron autoría, año,
país o escenario, diseño, población, propósito, hallazgos, limitaciones y relación con las categorías
de análisis.
Procedimiento de análisis
La evidencia se clasificó como directa cuando era procedente de investigaciones y revisiones
centradas en pueblos indígenas y VIH. La evidencia indirecta de los estudios de intervenciones
farmacéuticas, educación terapéutica y otras estrategias de adherencia realizadas en poblaciones
no indígenas. Las normas, guías e informes se utilizaron como evidencia contextual. El análisis
permitió organizar seis categorías: acceso geográfico y condiciones económicas; comunicación,
educación y cultura; estigma, discriminación y confidencialidad; medicina tradicional e
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interacciones; seguimiento farmacoterapéutico y apoyo a la adherencia; y estrategias
interculturales o comunitarias. La síntesis prestó atención tanto a coincidencias como a diferencias,
vacíos y límites de transferibilidad entre contextos.
Consideraciones éticas
El material analizado procedió exclusivamente de fuentes públicas y previamente publicadas. Al
no involucrar participantes, recolección de datos personales ni intervención clínica, no se requirió
consentimiento informado ni evaluación por un comité de ética.
Figura 1.
Proceso de identificación, selección e inclusión documental
Nota. El diagrama resume el registro utilizado para documentar la identificación, depuración y
selección de las fuentes incluidas en la revisión.
2. Resultados
Características generales de las fuentes
El corpus quedó conformado por 25 fuentes: 17 artículos científicos y 8 documentos técnicos,
normativos o institucionales. 6 artículos abordaron específicamente la relación entre pueblos
indígenas y VIH (Gabster et al. 2022; Russell et al. 2019; Valenzuela-Oré et al. 2023; Ponce et al.
2017; Chongo et al. 2020; Braley et al. 2023). El trabajo de Gabster et al. (2024), realizado en un
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servicio urbano panameño, permitió contrastar factores de adherencia y retención presentes
también fuera de los territorios indígenas. Los demás artículos sumaron hallazgos sobre
intervenciones farmacéuticas, determinantes sociales, herramientas digitales e interacciones con
productos complementarios. Los documentos oficiales ayudaron a leer esos resultados dentro del
marco clínico, intercultural y normativo.
El corpus mostró un desequilibrio en la evidencia disponible: los estudios sobre población indígena
eran sobre todo cualitativos, observacionales o de síntesis, mientras que los estudios sobre atención
farmacéutica incluían ensayos, diseños pretest-postest, revisiones sistemáticas y metaanálisis.
Dicho de otro modo, hay un respaldo más sólido para ciertas intervenciones farmacéuticas en
población general con VIH que para su uso intercultural en pueblos indígenas. Esa diferencia
marcó, inevitablemente, hasta dónde podían llegar las inferencias que se hicieron en la revisión.
Tabla 1.
Características de los 17 artículos científicos incluidos
Diseño y contexto
Hallazgo utilizado
Alcance
Revisión sistemática y
metaanálisis; población
general con VIH
La atención farmacéutica
mostró efectos favorables en
adherencia, supresión viral y
CD4.
Las intervenciones
fueron heterogéneas y
no se diseñaron para
población indígena.
Ensayo controlado
aleatorizado; Pakistán
La consejería farmacéutica
mejoró el conocimiento y la
adherencia.
El contexto no es
indígena y la
transferibilidad requiere
adaptación.
Estudio observacional;
clínica urbana de
Panamá
Relacionó factores
psicosociales con adherencia
subóptima y retención
limitada.
No estudió
exclusivamente
población indígena.
Estudio cualitativo;
Comarca Ngäbe-Buglé
Describió barreras
individuales, sociales,
territoriales y culturales.
No evaluó una
intervención
farmacéutica.
Recomendaciones
clínicas IAS-USA
Sustenta continuidad,
monitoreo, seguridad y
atención centrada en la
persona.
No desarrolla un
modelo específico para
pueblos indígenas.
Revisión sistemática;
América Latina
Evidenció vacíos
epidemiológicos y necesidad
de estrategias diferenciadas.
La evidencia
disponible fue
heterogénea y afectada
por subregistro.
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Diseño y contexto
Hallazgo utilizado
Alcance
Estudio transversal;
pueblos Awajún y
Wampis, Perú
Asoció adherencia con
condiciones socioeconómicas
y reacciones adversas.
El diseño transversal no
permite establecer
causalidad.
Revisión sistemática y
metaanálisis; América
Latina y el Caribe
Mostró variabilidad regional y
múltiples determinantes de la
adherencia.
La información estuvo
poco desagregada por
pertenencia étnica.
Overview de revisiones
sistemáticas
Identificó intervenciones
educativas, comunitarias,
digitales y farmacéuticas y
vacíos en poblaciones
vulnerabilizadas.
La síntesis depende de
revisiones previas con
poblaciones
heterogéneas.
Revisión sistemática;
países de ingresos bajos
y medios
Relacionó recursos del hogar,
idioma, educación y estigma
con el apoyo a la adherencia.
No se restringió a
pueblos indígenas.
Estudio cualitativo;
hombres indígenas en
Canadá
Describió resiliencia y
experiencias de atención
culturalmente inseguras.
La muestra fue pequeña
y corresponde a un
contexto específico.
Revisión exploratoria;
América Latina
Examinó prevención, atención,
seguimiento y políticas
públicas para pueblos
indígenas.
La disponibilidad de
datos fue desigual entre
países.
Revisión global con
enfoque de derechos
Relacionó la respuesta al VIH
con autodeterminación,
participación y seguridad
cultural.
No cuantifica el efecto
de intervenciones
clínicas.
Revisión sistemática y
metaanálisis; salud
digital
Las intervenciones
combinadas mostraron
resultados más consistentes
que algunas estrategias
aisladas.
La evidencia fue
variable y la brecha
digital puede limitar su
aplicación.
Estudio pretest-postest;
clínica farmacéutica de
adherencia
Registró mejoría virológica en
una intervención dirigida por
farmacéuticos.
Estudio piloto, muestra
pequeña y sin población
indígena.
Revisión narrativa;
medicina
complementaria
Identificó productos con
potencial de interacción con
antirretrovirales.
La calidad de la
evidencia varía según el
producto analizado.
Estudio sobre medicina
complementaria en
atención del VIH
Se documentó consumo de
productos complementarios y
riesgos de interacción.
El escenario
hospitalario no
corresponde a la
población indígena.
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Nota. Elaboración propia. La tabla resume el aporte de cada artículo y señala su alcance para evitar que
los resultados obtenidos en poblaciones generales se interpreten como evidencia directa en pueblos
indígenas.
Barreras geográficas, territoriales y económicas
El acceso territorial fue identificado en 12 fuentes: 8 artículos y 4 documentos institucionales. En
la Comarca Ngäbe-Buglé, Gabster et al. (2022) señalaron como barreras los largos
desplazamientos, los costos de transporte y las dificultades para mantener los controles y retirar los
medicamentos. En los pueblos Awajún y Wampis de la Amazonía peruana, las condiciones
socioeconómicas también se asociaron con la adherencia (Valenzuela-Oré et al., 2023; Ponce et
al., 2017; Russell et al., 2019; Braley et al., 2023); estas dificultades se relacionaron con la
desigualdad histórica y servicios de salud insuficientemente adaptados a los territorios indígenas.
La dimensión económica trasciende los costos de transporte. Campbell et al. (2020) señalaron que,
ante la falta de recursos, se limita la capacidad del hogar para acompañar el tratamiento y cumplir
con las citas médicas. Todo se vuelve más pesado. Chongo et al. (2020) identificaron mecanismos
de resiliencia y apoyo para sostener la continuidad, aunque esos recursos personales y comunitarios
no pueden ocupar el lugar de las responsabilidades que le tocan al sistema sanitario. En Panamá,
los datos del INEC (2023), los perfiles de salud y los lineamientos nacionales apuntan en la misma
dirección: urge acercar los servicios, evitar desplazamientos que se pueden ahorrar y fortalecer la
coordinación a nivel local (Ministerio de Salud de Panamá, 2024, 2026; OPS, 2019).
Barreras lingüísticas, educativas y culturales
Los problemas de comunicación, educación y pertinencia cultural fueron identificados en 9 fuentes.
En la Comarca Ngäbe-Buglé, Gabster et al. (2022) señalaron la coexistencia de explicaciones
biomédicas sobre el VIH y el tratamiento, que conviven con formas tradicionales de entender la
salud y la enfermedad; una realidad que pide diálogo, no imposición. Campbell et al. (2020)
destacaron el nivel educativo y el manejo del idioma en el acompañamiento del tratamiento.
Mientras que Ponce et al. (2017); Braley et al., (2023) identificaron la falta de mediación lingüística
y participación del conocimiento cultural propio como factores que dificultan la comprensión y la
toma de decisiones
La evidencia no atribuye la falta de adherencia a la cultura indígena. El problema aparece cuando
la atención se ofrece solo en español, se apoya en un lenguaje técnico o simplemente invalida las
explicaciones que la persona usa para darle sentido a su padecimiento. Chongo et al. (2020)
observaron que estas condiciones pueden afectar la confianza y el bienestar, incluso cuando se
mantiene la adherencia. En este contexto, la OPS (2019) y los documentos sanitarios panameños
destacan la necesidad de fortalecer la comunicación, adaptar los materiales y promover la
participación de mediadores y actores comunitarios (Ministerio de Salud de Panamá, 2024, 2026).
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Estigma, discriminación, confidencialidad y salud mental
El estigma, la discriminación, el temor a revelar el diagnóstico y los efectos sobre la salud mental
se identificaron en 11 de las fuentes. En comunidades pequeñas, el temor a que alguien se entere
del diagnóstico puede hacer que una persona falte a la consulta o ni se acerque a buscar la
medicación. Así lo contaron participantes de la Comarca Ngäbe-Buglé (Gabster et al., 2022). En
el contexto urbano panameño, Gabster et al. (2024) también relacionaron factores psicosociales
con las dificultades de adherencia y retención para la cita clínica. En América Latina se han visto
situaciones similares, aunque con matices distintos según el lugar o territorio (Ponce et al., 2017;
Russell et al., 2019; Valenzuela-Oré et al., 2023).
Pero el estigma no se queda solo en la calle o en el centro de salud; se adentra en la familia.
Campbell et al. (2020) observaron que cuando una persona teme contar su diagnóstico, el apoyo
que recibe de su propia familia se ve afectado. Y en pueblos indígenas sucede con más profundidad:
Braley et al. (2023) y Chongo et al. (2020) hablan de racismo estructural y de falta de seguridad
cultural, no de un simple malentendido. En este contexto, la OPS, ONUSIDA y el Ministerio de
Salud de Panamá van en la misma línea: cuidar la confidencialidad y bajar el estigma no son
detalles del servicio, son condiciones mínimas para que alguien pueda seguir el tratamiento sin que
se le desmorone la vida en el intento (Ministerio de Salud de Panamá, 2024; ONUSIDA, 2025;
OPS, 2019).
Medicina tradicional, productos complementarios e interacciones
La medicina tradicional, los productos herbales y las terapias complementarias fueron abordados
en 7 fuentes. En la Comarca Ngäbe-Buglé deja algo claro: el sistema tradicional y el biomédico no
siempre van por caminos separados; muchas veces conviven en las decisiones de salud de la misma
persona (Gabster et al., 2022). En la Amazonía peruana, Valenzuela-Oré et al. (2023) relacionaron
las reacciones adversas y las condiciones socioculturales con la adherencia. Estos hallazgos
resaltan la importancia de considerar las prácticas terapéuticas utilizadas por las personas durante
la atención.
Bordes et al. (2020) identificaron posibles interacciones entre antirretrovirales y productos de
medicina complementaria, mientras que Colominas-González et al. (2025) documentaron el uso de
estas terapias y su potencial riesgo de interacción en personas con VIH. En este contexto, la
conciliación farmacoterapéutica permite identificar plantas, suplementos y otros tratamientos
utilizados por la persona y valorar posibles riesgos de interacción, en concordancia con las
recomendaciones de seguridad de la OMS (2021) y la normativa panameña para la atención integral
del VIH (Ministerio de Salud de Panamá, 2023).
Seguimiento farmacoterapéutico e intervenciones para la adherencia
Diez fuentes abordaron la atención farmacéutica, la educación terapéutica y el seguimiento de la
adherencia al tratamiento. El metaanálisis de Ahmed et al. (2022) evidenció efectos favorables de
Karakol, vol. 6, agosto, 2026. pp. 77-94
Seguimiento farmacoterapéutico y barreras socioculturales en la adherencia antirretroviral indígena:
revisión documental con enfoque intercultural
Jossi Oscar Quiel Martínez
Universidad Especializada de las Américas (UDELAS), Panamá
Centro de Investigación sobre Educación en los Pueblos Indígenas (CIEPI)
Disponible en: https://revistas.udelas.ac.pa/index.php/karakol
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la atención farmacéutica sobre la adherencia, la supresión viral y algunos indicadores
inmunológicos. Chatha et al. (2020) encontraron en un ensayo en el que la consejería farmacéutica
mejoró el conocimiento y la adherencia al tratamiento, mientras que Dilworth et al. (2018),
observaron reducción de la carga viral en algunos participantes de una clínica de adherencia
dirigida por farmacéuticos. El Método Dáder proporciona un marco sistemático para identificar
problemas con los medicamentos y evaluar los resultados obtenidos con la farmacoterapia (Sabater
Hernández et al., 2007).
Otras intervenciones que se suman a este panorama, como la de Che Pa et al. (2023), examinaron
estrategias digitales y encontraron que las cosas funcionaban mejor cuando se mezclaban varios
componentes, aunque todo depende de si hay conexión, dispositivos y privacidad real. Mbuagbaw
et al. (2020) armaron un mapa de revisiones sistemáticas y toparon con opciones educativas,
comunitarias, digitales y farmacéuticas, pero también dejaron en claro que las poblaciones más
vulnerabilizadas casi no aparecían en esos estudios. Las guías clínicas actuales coinciden en algo
básico: la atención debe reaccionar a tiempo frente a problemas de tolerabilidad, seguridad o
dificultades para sostener el tratamiento (Gandhi et al., 2025; OMS, 2021; Ministerio de Salud de
Panamá, 2023).
Dentro de todo lo que se revisó, no apareció ni un solo trabajo que evaluara formalmente un
programa de seguimiento farmacoterapéutico intercultural pensado específicamente para pueblos
indígenas con VIH. Por eso, la revisión dice que adaptar este tipo de seguimiento tiene sentido
clínico, pero no puede afirmar que su efectividad esté probada en esos contextos.
Sobre las estrategias interculturales y comunitarias, doce fuentes dieron pistas para pensar cómo
adaptar la atención sin caer en recetas únicas. Lo que más se repite es: bajar las barreras del
territorio, hablar en un lenguaje que se entienda, cuidar la confidencialidad, revisar tanto los
medicamentos como los productos tradicionales, y que la comunidad tenga voz en las decisiones
sobre los servicios. La evidencia que viene de Panamá, Perú y Canadá muestra que la confianza no
se gana solo con explicar mejor un tratamiento; se juega también en cómo la institución reconoce
la identidad, el territorio y la historia de quienes reciben la atención (Braley et al., 2023; Chongo
et al., 2020; Gabster et al., 2022; Valenzuela-Oré et al., 2023).
Los documentos institucionales amplían esta mirada desde cómo está armado el sistema. La OPS
(2019), ONUSIDA (2025) y el Ministerio de Salud de Panamá (2024, 2026) hablan de reducir
desigualdades con acceso continuo, atención que tenga sentido en el lugar y participación real.
Mbuagbaw et al. (2020) llegan a una conclusión parecida desde los estudios sobre intervenciones:
si uno se concentra solo en lo que hace la persona, deja afuera un montón de factores que dependen
del servicio. Por todo esto, el análisis termina viendo la adherencia como un resultado que se
construye entre la persona, quienes la rodean y las condiciones que el sistema de salud hace
posibles, o no.
Tabla 2.
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Seguimiento farmacoterapéutico y barreras socioculturales en la adherencia antirretroviral indígena:
revisión documental con enfoque intercultural
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Síntesis cuantitativa de las categorías de análisis
Categoría
Art.
Docs.
Lectura de conjunto
Geográficas, territoriales y
económicas
8
4
Distancia, transporte, pobreza y centralización
dificultan la continuidad del cuidado.
Lingüísticas, educativas y
culturales
6
3
Idioma, alfabetización en salud y falta de
pertinencia modifican comprensión y confianza.
Estigma, discriminación y
confidencialidad
8
3
El temor a la divulgación y la discriminación
puede reducir el uso continuo de los servicios.
Medicina tradicional e
interacciones
4
3
La coexistencia de prácticas terapéuticas requiere
diálogo, conciliación y revisión de interacciones.
Seguimiento
farmacoterapéutico y
adherencia
7
3
La atención farmacéutica muestra beneficios en
población general; la evidencia indígena
específica sigue siendo escasa.
Estrategias interculturales y
comunitarias
8
4
La adaptación territorial y lingüística, la
confidencialidad y la participación comunitaria
aparecen como componentes recurrentes.
Nota. Elaboración propia. Una misma fuente puede aportar información a varias categorías;
por esa razón, los conteos no deben sumarse entre sí ni interpretarse como medidas de efecto.
4. Hallazgo
Lo que muestran los estudios revisados es que la adherencia al tratamiento antirretroviral en
pueblos indígenas no se puede explicar mirando un solo factor. En la evidencia más pegada al
contexto latinoamericano aparecen una y otra vez la distancia, la plata que cuesta moverse, el
idioma, el estigma y las experiencias de una atención que simplemente no encaja con la vida de la
gente. Pero lo clave es que estas barreras casi nunca andan solas. Los trabajos de Gabster et al.
(2022) y Valenzuela-Oré et al. (2023) dejan ver cómo se van amontonando en el día a día. Y Russell
et al. (2019), Ponce et al. (2017) y Braley et al. (2023) agregan otra capa: parte del problema viene
de la invisibilidad estadística, la desigualdad institucional y el hecho de que los pueblos apenas
participan cuando se definen las respuestas sanitarias.
Esta forma de ver las cosas incomoda a las explicaciones fáciles que culpan al desinterés, a la
ignorancia o a la irresponsabilidad. El apoyo que una familia puede dar no flota en el aire: depende
de los recursos que tenga, del nivel educativo, del idioma y de las normas sociales del entorno
(Campbell et al., 2020). Y la resiliencia que describieron Chongo et al. (2020) ayuda a entender
por qué hay personas que se mantienen en el tratamiento aun cuando la atención que reciben les
resulta culturalmente insegura. Ese dato no es un cheque en blanco para mantener servicios que no
funcionan; al revés, muestra la carga extra que le cae encima a la persona cuando el sistema no se
acomoda a sus condiciones de vida.
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La evidencia farmacéutica pinta un panorama distinto. Los resultados de Ahmed et al. (2022),
Chatha et al. (2020) y Dilworth et al. (2018) dicen que meter al farmacéutico en la educación, el
seguimiento de la adherencia y la resolución de problemas con el tratamiento sirve. Mbuagbaw et
al. (2020) ponen esas acciones al lado de estrategias comunitarias, educativas y digitales. El asunto
delicado está en cómo se traslada todo eso: los componentes clínicos pueden ser útiles, pero la
manera de ofrecerlos no debería copiarse y pegarse en comunidades con otras lenguas, otras
distancias, otras redes familiares y otras formas de entender el cuidado.
La salud digital es un buen ejemplo de por qué no se puede trasplantar sin más. Che Pa et al. (2023)
encontraron que las intervenciones con varios componentes funcionaban mejor, pero la evidencia
no fue pareja. En territorios donde la señal va y viene, un recordatorio por teléfono puede ser una
ayuda para una persona y un fracaso para otra. También está el tema de la privacidad: un mensaje
que aparece en un celular compartido puede destapar información que alguien prefería mantener
en reserva. Así que elegir una herramienta digital no depende solo de si técnicamente funciona,
sino de la conectividad, el idioma, quién es dueño del dispositivo y cómo se usa en la práctica.
Con la medicina tradicional hace falta un cuidado parecido. El estudio de Gabster et al. (2022)
confirma que las prácticas tradicionales son parte de las decisiones de cuidado en la Comarca
Ngäbe-Buglé. Y las revisiones sobre medicina complementaria muestran que ciertos productos
pueden alterar la exposición a algunos antirretrovirales o subir el riesgo de eventos adversos
(Bordes et al., 2020; Colominas-González et al., 2025). Una práctica farmacéutica segura no
arranca con una prohibición general. Es más útil saber qué productos está usando la persona, en
qué cantidad y con qué fin, revisar si hay interacciones y tomar decisiones que la persona entienda
y comparta.
Visto así, el seguimiento farmacoterapéutico intercultural se puede pensar como una ampliación
del seguimiento clínico de siempre. El Método Dáder sigue siendo útil para ordenar problemas de
salud, medicamentos y resultados (Sabater Hernández et al., 2007), pero cuando hablamos de
población indígena esa revisión necesita información extra: territorio, lengua, redes de apoyo,
experiencias de discriminación, tratamientos tradicionales. La interculturalidad, entonces, no es
solo traducir una orden biomédica a otro idioma; es cambiar la forma en que el servicio escucha,
explica, negocia y acompaña el tratamiento.
En Panamá, llevar esto a la práctica obliga a ajustarse a lo que cada territorio pide. La evidencia
que hay inclina la balanza hacia una organización que ahorre viajes innecesarios, que permita
coordinarse con los servicios locales y que facilite que los medicamentos lleguen a tiempo. La
educación terapéutica tendría que usar un lenguaje que se entienda y asegurarse de que la
información realmente fue comprendida. La confidencialidad pide atención extra en las citas, las
llamadas y los medios digitales, y la conciliación farmacoterapéutica debe incluir plantas,
suplementos y tratamientos tradicionales. Cualquier modelo que se ponga en marcha debería medir
no solo la adherencia y la carga viral, sino también si la gente se queda en el servicio, si el
tratamiento es seguro, si la persona está satisfecha y si la atención tiene sentido en su cultura. Todo
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esto dialoga con lo que proponen la OMS (2021), la OPS (2019), la normativa panameña
(Ministerio de Salud de Panamá, 2023, 2026) y las guías clínicas centradas en la persona (Gandhi
et al., 2025).
Dicho esto, conviene no mezclar dos niveles de certeza. Las intervenciones farmacéuticas tienen
evidencia de beneficio en poblaciones generales con VIH. Pero los estudios hechos con pueblos
indígenas lo que describen son barreras y necesidades particulares. En el corpus revisado no hay
una sola intervención farmacéutica intercultural cuya efectividad sobre la supresión viral haya sido
demostrada específicamente en pueblos indígenas. La idea de adaptar este seguimiento es
razonable a la luz de la evidencia que existe, pero antes de venderla como una solución comprobada
hay que ponerla a prueba.
La investigación que venga podría avanzar con diseños participativos que comparen distintas
formas de seguimiento y que registren los resultados separando por pueblo, lengua, territorio y
sexo, sin poner en riesgo la confidencialidad. También valdría la pena evaluar qué tal funcionan
los mediadores comunitarios, la dispensación descentralizada, las visitas farmacéuticas, la
teleorientación y los materiales bilingües. Y la participación de autoridades tradicionales y de
personas que viven con VIH pesaría mucho más si se incluyera cuando se está formulando la
pregunta y diseñando el estudio, y no solo cuando toca ejecutarlo.
Limitaciones
La principal limitación encontrada está en la base de conocimiento. Sólo 6 artículos del corpus
hablaron directamente de pueblos indígenas y VIH, y ninguno de ellos evaluó un programa formal
de seguimiento farmacoterapéutico intercultural. Por eso, varias de las implicaciones para la
práctica farmacéutica tuvieron que armarse a partir de estudios hechos en poblaciones generales, y
hay que tomarlas con mucho cuidado cuando pensamos en contextos indígenas.
La búsqueda abarcó publicaciones en español e inglés y reunió diseños muy variados: desde
estudios cualitativos hasta metaanálisis y documentos normativos. Tanta heterogeneidad hizo que
fuera más útil una síntesis narrativa que tratar de sacar una estimación cuantitativa conjunta. Uso
de Google Scholar y repositorios institucionales como apoyo a bases indexadas; puede haber
literatura local no digitalizada sin consultar. Los conteos por categoría muestran presencia temática,
pero ojo: no hay que leerlos como una medida de calidad metodológica ni de la magnitud de algún
efecto.
5. Discusión
La adherencia al tratamiento antirretroviral en pueblos indígenas se ve atravesada por varios
factores. Las distancias hasta los centros de salud, gastos que implica movilizarse, barreras para
comunicarse, el estigma, la preocupación por la confidencialidad y la poca adaptación cultural de
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los servicios pueden dificultar tanto las consultas como la continuidad del tratamiento. La literatura
que revisamos muestra que estas dificultades son parte de condiciones sociales y territoriales más
amplias, y no se pueden explicar solo por lo que decide o no una persona en lo individual.
En poblaciones generales que viven con VIH, la atención farmacéutica ha mostrado buenos
resultados, sobre todo en temas como educación terapéutica, detección de problemas con los
medicamentos, manejo de efectos adversos y apoyo a la adherencia. Sin embargo, ese respaldo
todavía no aparece con la misma fuerza cuando se habla de pueblos indígenas. Por eso, el
seguimiento farmacoterapéutico intercultural debe presentarse como una alternativa con
fundamento clínico que todavía necesita adaptarse y ponerse a prueba, no como una intervención
que ya tenga su efectividad comprobada en estos contextos.
Para la realidad panameña, una propuesta intercultural tendría que juntar varios elementos:
accesibilidad en los territorios, una comunicación que se entienda, protección de la
confidencialidad, reconocimiento de la medicina tradicional, evaluación de interacciones y
participación comunitaria. El país ya cuenta con normas y planes que dan un marco para desarrollar
estas acciones. Aun así, siguen haciendo falta estudios prospectivos y participativos que puedan
medir resultados clínicos, continuidad en la atención, seguridad y, sobre todo, pertinencia cultural
en los propios territorios indígenas.
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